死亡证明书的样本

篇一：死亡证明书样本

（存根） 兹有原本辖区居民 ，性别，住址，身份

证号码 ，于年 月 日

死亡注销户口。特此证明 承办人：

派出所（盖章）

年月

篇二：居民死亡证明书样本

兹有原本辖区居民 ，性别，住址，身份证号码 ，于年 月 日死亡注销户口。

特此证明

承办人：

派出所（盖章）

年月

篇三：死亡证明格式

死亡证明

本社区，***村，姓名**，身份证********，与*年*月*日*时，什么原因，在什么地方死亡。

特此证明

南湖社区

20XX年 10 月9日